Fibrinogén – FBG v krvi

FBG hodnoty

Pri vyšetrení FBG (Fasting Blood Glucose – glykémia nalačno) sa v klinickej praxi bežne používajú rovnaké referenčné hodnoty pre mužov aj ženy. Rozdiely medzi pohlaviami sa štandardne neuvádzajú, keďže fyziologické rozmedzie je rovnaké.

Podľa WHO a EASD:

Muži aj ženy (nalačno):

• Norma: 3,9 – 5,5 mmol/l
• Hraničné hodnoty (prediabetes): 5,6 – 6,9 mmol/l
• Diabetes mellitus: ≥ 7,0 mmol/l (pri dvoch samostatných meraniach)

Referenčný interval sa nelíši podľa pohlavia, ale môžu ho ovplyvniť iné faktory, vek, BMI, inzulínová rezistencia, tehotenstvo (gestačný diabetes).

U tehotných žien sa preto používajú špeciálne diagnostické kritériá (OGTT).

Vyšetrenie fibrinogén (FBG v krvi)

Fibrinogén (koagulačný faktor I) je plazmatický glykoproteín s relatívne vysokou koncentráciou v krvi (približne 1,8 – 3,5 g/l). Syntetizuje sa predovšetkým v pečeni, menšia časť aj v megakaryocytoch. V koagulačnej kaskáde predstavuje konečný substrát: pod vplyvom trombínu sa mení na fibrín, ktorý spolu s faktorom XIII a iónmi vápnika vytvára stabilnú krvnú zrazeninu. Tento proces je v rovnováhe s fibrinolytickým systémom, kde sa plazminogén mení na plazmín (najmä účinkom tkanivového aktivátora t-PA), a dochádza k odbúravaniu fibrínu na degradačné produkty.

Znížené hodnoty fibrinogénu môžu znamenať:

• vrodené poruchy (afibrinogenémia, hypofibrinogenémia, dysfibrinogenémia),
• diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC),
• zvýšená fibrinolytická aktivita (napr. počas alebo po fibrinolytickej liečbe),
• poškodenie pečeňového parenchýmu (cirhóza, akútna hepatitída),
• ťažšie krvácania alebo masívne transfúzie,
• podvýživa a nedostatok syntetických substrátov,
• účinok niektorých liekov (napr. anabolické steroidy, androgény, fenobarbital, kyselina valproová, streptokináza, urokináza).

Klinicky sa nízke hodnoty prejavujú poruchou zrážania a zvýšeným rizikom krvácania.

Zvýšené hodnoty fibrinogénu bývajú pri:

• akútnych infekciách,
• zápalových ochoreniach (napr. reumatoidná artritída, glomerulonefritída),
• malignitách,
• kardiovaskulárnych chorobách (ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, trombóza),
• fyziologicky v tehotenstve, po operáciách a po úrazoch.

Zvýšenie podporujú aj rizikové faktory: stres, hyperglykémia, vysoké hladiny LDL cholesterolu, fajčenie, obezita či hormonálna antikoncepcia a substitučná terapia estrogénmi.

Zhodnotenie výsledkov FBG a klinický význam

• Normálna aktivita fibrinogénu znamená, že systém zrážania krvi je funkčne vyvážený.
• Výrazne znížená aktivita poukazuje buď na deficit množstva, alebo poruchu funkcie molekuly, čo vedie k nedostatočnej tvorbe stabilnej zrazeniny a riziku krvácania.
• Naopak, vysoké hodnoty sú súčasťou akútnej fázy zápalu a sú nezávislým rizikovým faktorom trombózy a kardiovaskulárnych ochorení.

Prečo musím ísť na vyšetrenie FBG?

Vyšetrenie FBG (glykémia nalačno) je jednoduchý krvný test, ktorý pomáha odhaliť cukrovku, prediabetes či poruchy metabolizmu cukrov ešte skôr, než sa objavia vážnejšie príznaky. Lekár vás naň môže poslať preventívne alebo pri podozrivých ťažkostiach.

Preventívne:

• ak máte nad 40 rokov (súčasť preventívnej prehliadky),
• ak sa vo vašej rodine vyskytuje cukrovka,
• ak máte nadváhu alebo obezitu,
• pri vysokom krvnom tlaku alebo zvýšenom cholesterole.

Pri podozrivých príznakoch:

• nadmerný smäd,
• časté močenie,
• nevysvetliteľná únava,
• chudnutie bez príčiny,
• opakované infekcie či pomalé hojenie rán.

Pri sledovaní už známeho ochorenia:

• kontrola účinnosti liečby diabetu,
• sledovanie rizika komplikácií.

Špeciálne situácie:

• počas tehotenstva pri podozrení na gestačný diabetes,
• pred chirurgickými zákrokmi alebo hospitalizáciou.

Inak povedané – lekár vás na FBG vyšle vždy, keď je potrebné overiť, či máte zdravú hladinu cukru v krvi, alebo keď existuje riziko, že by mohla byť narušená.

Ako prebieha vyšetrenie FBG

Príprava pacienta

• Pred odberom je potrebné nejesť minimálne 8–12 hodín (dovolená je len čistá voda).
• Deň pred odberom sa odporúča vyhnúť sa nadmernému príjmu cukrov, alkoholu a intenzívnej fyzickej námahe, ktoré môžu výsledky skresliť.
• Pacient by mal prísť ráno nalačno.

Odber krvi

• Krv sa odoberá zvyčajne zo žily v lakťovej jamke (klasicky ako sme všetci zvyknutý).
• Samotný odber trvá len niekoľko minút a nie je náročný.

Laboratórne spracovanie

• V laboratóriu sa stanoví koncentrácia glukózy v plazme.
• Výsledok je k dispozícii väčšinou ešte v ten istý deň.

Interpretácia výsledku (orientačne)

• 3,9 – 5,5 mmol/l → normálna hladina
• 5,6 – 6,9 mmol/l → prediabetes (zhoršená glukózová tolerancia)
• ≥ 7,0 mmol/l → diabetes mellitus (ak sa potvrdí opakovaným meraním)

Lekár môže podľa výsledku odporučiť ďalšie vyšetrenia, napríklad OGTT (orálny glukózový tolerančný test) alebo kontrolu HbA1c, ktoré presnejšie ukážu dlhodobú reguláciu cukru v krvi.

Prečo sa meria nalačno?

Po jedle hladina cukru prirodzene stúpa. Odber nalačno umožňuje lekárovi zistiť, ako si organizmus reguluje bazálnu hladinu glukózy bez vplyvu stravy, a tým odhaliť poruchy metabolizmu (prediabetes, diabetes mellitus).

Ak som na vyšetrenie FBG nešiel nalacno? 

Vyšetrenie FBG (Fasting Blood Glucose) je spoľahlivé len vtedy, keď prídete nalačno – aspoň 8 až 12 hodín bez jedla (dovolená je len čistá voda).

Ak pred odberom zjete raňajky alebo vypijete sladký nápoj, hladina cukru v krvi sa prirodzene zvýši a výsledok nebude odrážať vašu skutočnú glykémiu nalačno. Takýto výsledok je pre lekára nepoužiteľný na diagnostiku a väčšinou vám odber bude musieť zopakovať.

Ak sa vám stalo, že ste prišli na odber po jedle, určite to oznámte zdravotnej sestre alebo lekárovi. Ten sa rozhodne, či vyšetrenie odloží, alebo urobí iný test (napr. náhodnú glykémiu alebo HbA1c).

Na akom princípe funguje vyšetrenie FBG

Vyšetrenie FBG (Fasting Blood Glucose – glykémia nalačno) je založené na meraní množstva glukózy v krvi po období hladovania 8–12 hodín.

Princíp vyšetrenia FBG

• Metabolizmus glukózy: Počas hladovania si organizmus udržiava stabilnú hladinu cukru v krvi vďaka rovnováhe medzi tvorbou glukózy v pečeni (glukoneogenéza, glykogenolýza) a jej spotrebou v tkanivách.
• Odber vzorky: Krv sa odoberá z periférnej žily do skúmavky s antikoagulantom alebo bez neho.
• Laboratórna analýza: V laboratóriu sa z plazmy alebo séra stanoví koncentrácia glukózy. Používajú sa najčastejšie tieto metódy:
  • enzymatické testy (glukózo-oxidázová alebo hexokinázová metóda) – enzým štiepi glukózu a vzniknutý produkt sa meria spektrofotometricky,
  • glukometre – v ambulanciách alebo pri samokontrole sa využívajú elektrochemické senzory reagujúce na prítomnosť glukózy.

Výsledkom je presná hodnota glykémie v mmol/l (alebo mg/dl).

Akým prístrojom sa vyšetruje FBG

Nova Primary – laboratórny analyzátor glukózy

• Ide o referenčný laboratórny analyzátor glukózy, ktorý nahradil predchodcu YSI 2300, dlho používaný ako zlatý štandard v stanovení glukózy v krvi.

• Meranie prebieha enzymatickou elektrochemickou metódou, kde oxidáza glukózy katalyzuje reakciu, následne meranú ako elektrický prúd úmerný koncentrácii glukózy.

• Využíva 25 µl vzorku – buď žilovej krvi, plazmy alebo séra.

• Poskytuje výbornú koreláciu s YSI 2300 a má vysokú presnosť v širokom rozsahu merania (20–900 mg/dl).

• Prístroj má jednoduché ovládanie cez farebný dotykový displej, automatickú kalibráciu a možnosť exportu dát (USB, CSV).

Ďalšie príklady analyzátorov používaných v laboratóriách:

• Biosen C‑Line (EKF Diagnostics) – analyzátor určený na meranie glukózy a laktátu, vhodný pre športové kliniky, laboratóriá či POCT (point-of-care testing). Ponúka presnosť ≤ 3 % CV, 20–45 s analýzu, a podporu pripojenia cez USB, RS232 alebo Ethernet.

• YSI 2300 STAT PLUS Glucose and Lactate Analyzer – kedysi štandardný referenčný analyzátor glukózy a laktátu v laboratóriách (v súčasnosti už vyradený).

• Automatizované biochemické analyzátory (napr. Hitachi 917) – konfigurácie týchto veľkých analyzátorov umožňujú spracovanie viacerých parametrov (vrátane glukózy) prostredníctvom spektrofotometrie a rýchleho výstupu výsledkov.

Koľko stojí vyšetrenie FBG? 

Cena vyšetrenia Fibrinogén (FBG) sa na Slovensku pohybuje približne od 25,50 € podľa cenníka platených vyšetrení spoločnosti VÚSCH. Iné zdroje uvádzajú rôzne ceny za laboratórne vyšetrenia, no špecificky pre FBG je cena okolo tejto sumy.

Pre samoplatcov môžu byť ceny rôzne v závislosti od laboratória, ale z dostupných cenníkov je bežná cena za vyšetrenie FBG okolo 25,50 €.

Cena keď to predpíše doktok? 

Ak vyšetrenie Fibrinogénu (FBG) predpíše lekár a je hradené zo zdravotného poistenia, pacient ho spravidla neplatí z vlastného vrecka. Pre vyšetrenie objednané a preplatené cez lekára v rámci zdravotného poistenia teda výsledná cena pre pacienta býva nulová alebo minimálna.

História vyšetrenia fibrinogénu